A contração atrial, que acontece no final do período diastólico, contribui para 15% a 20% do enchimento ventricular, em pessoas normais 16, e depende de interações do VE com o pericárdio e com o ventrículo direito (VD), do sincronismo atrioventricular (intervalo PR do eletrocardiograma), do ritmo cardíaco (perda da contração atrial na presença de arritmias como a fibrilação atrial) e das pressões no AE e VE 14,17,18. Nessa fase, que é influenciada pela complacência (relação pressão/volume) do VE, o enchimento ventricular decorre, basicamente, do fluxo venoso pulmonar, uma vez que o AE se comporta como um "conduto passivo", possibilitando a passagem direta do sangue das veias pulmonares até o VE 15. O esvaziamento do AE proporciona a equalização manométrica entre as câmaras esquerdas, constituindo-se a fase de diástase. Esse fenômeno ocorre porque as fibras musculares encurtadas no final da sístole, juntamente com a matriz colágena, funcionam como uma mola comprimida para gerar forças de recolhimento na fase inicial da diástole 14, proporcionando queda da pressão do VE, a despeito do progressivo incremento do seu volume. O enchimento ventricular rápido que, em circunstâncias normais, é responsável por 80% do enchimento ventricular, deve-se ainda à pressão no átrio esquerdo no momento da abertura da valva mitral (pré-carga) e ao recolhimento elástico (sucção) do VE. Trata-se de um processo dependente de energia, que corresponde à seqüestração ativa, contragradiente, do íon cálcio liberado da troponina durante a ativação contrátil 14. O relaxamento do coração também é o determinante fundamental do enchimento ventricular rápido, que decorre da abertura da valva mitral conseqüente à queda da pressão no interior do VE, abaixo da verificada no átrio esquerdo (AE) 13. No período de relaxamento isovolumétrico, o VE comporta-se como uma câmara isolada, uma vez que as valvas aórtica e mitral encontram-se fechadas portanto, o seu volume não se modifica enquanto se registra queda progressiva da pressão intracavitária. A ilustração gráfica desse conceito pode ser apreciada na figura 1.Īpesar de inúmeros fatores independentes afetarem as propriedades diastólicas do VE, suas ações convergem para o gradiente de pressão transmitral que, em última análise, é o determinante físico do enchimento ventricular esquerdo 12. Na conceituação clínica mais usualmente empregada 11, a fase diastólica do ciclo cardíaco, inicia-se com o fechamento das valvas semilunares, compreende a maior parte do relaxamento ventricular ativo, com os períodos de relaxamento isovolumétrico e de enchimento ventricular rápido, assim como a diástase ou enchimento passivo e, finalmente, o período que envolve a contração atrial. Foi demonstrado, numa população de indivíduos maiores de 65 anos sem evidências clínicas de doença cardíaca, que a detecção desse tipo de disfunção através da ecocardiografia Doppler tem valor preditivo para o desenvolvimento de ICC em 11% a 15 %, num período de cinco anos 10. Portanto, a razão da descompensação cardíaca desses pacientes é a disfunção diastólica do VE, justificando o termo "insuficiência cardíaca diastólica" 4.Īinda se conhece pouco sobre a história natural dessa doença, particularmente no que se refere aos mecanismos causadores de morte nos pacientes afetados 5, embora seja reconhecida sua prevalência em certas populações como idosos e mulheres, e que usualmente antecede a disfunção sistólica na maioria das afecções cardíacas, inclusive na miocardiopatia chagásica 6-9.Įxistem poucas publicações concernentes à incidência de ICC em portadores de disfunção diastólica evidenciada pela ecocardiografia Doppler. Verificou-se, todavia, que em aproximadamente 30% a 50% dos indivíduos que desenvolvem ICC a função sistólica, estimada pela fração de ejeção (FE) do ventrículo esquerdo (VE), apresenta-se normal ou relativamente normal 3. Essa síndrome clínica é progressiva e caracterizada por adaptações cardíacas e sistêmicas complexas que variam ao longo da evolução da doença 2.
Universidade Federal de Sergipe e Hospital São Lucas de Aracajú - Aracajú, SEĪ insuficiência cardíaca congestiva (ICC) constitui uma das principais causas de morte e internações hospitalares em nosso meio, segundo dados do Datasus 1.
Volume atrial esquerdo como índice de função diastólica
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